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医保改革将影响3亿多人,个人账户里的钱要给别人用了?

最近医保改革的新闻引起广泛关注,不少参保人员都在担心自己的利益会因此受损。那么,本次改革将会带来哪些变化?又会给参保人造成什么影响呢?

医保改革将影响3亿多人,个人账户里的钱要给别人用了?

单位医保缴费不再进入个人账户

目前,我国的基本医疗保险分为两类,一类是城镇职工基本医疗保险,另一类是城乡居民基本医疗保险(包括新农合)。而本次面临改革的是城镇职工基本医疗保险。

1998年12月国务院发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,基本医疗保险基金实行社会统筹和个人账户相结合。具体来看,职工个人缴纳的基本医疗保险费,全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分用于建立统筹基金,一部分则划入个人账户,一般来说,划入个人账户的比例是用人单位缴费的30%左右。也就是说,个人账户中的资金包括个人缴纳的保费与单位缴纳的保费两部分。


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而近日国家医保局发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见(征求意见稿)》提出,在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入,单位缴纳的医保费用将全部计入统筹基金。也就是说,个人账户将只包括个人缴纳的保费部分。

很多参保人质疑,此次医保改革是否损害了参保人的个人利益。

对此,很多业内人士给出了解释:“弱化”个人账户有助于医保基金发挥互助共济功能,提高参保人整体保障水平。

目前,我国职工医保参保人数约3.29亿人。近年来,职工医保个人账户结余比例较高的问题逐渐显现,2019年累计结存达到了8426亿元。这意味着,个人账户里的大量资金“趴在账上不能用”,健康状况较好的参保人用不到医保,导致个人账户里有大量资金沉淀,浪费之余也助长了不少骗保行为;与此同时,对于健康状况较差的参保人来说,个人账户里的资金却不够用。而建立共济制度,可在一定程度上解决这个问题。

医保改革将影响3亿多人,个人账户里的钱要给别人用了?

医保改革还有哪些好处?

除了减少个人账户资金以增强共济功能以外,意见还明确提出,要扩大个人账户的使用范围,具体来看,从参保人本人扩大到职工本人及其配偶、父母和子女,支付范围扩大为在医保定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,以及在定点零售药店购买药品、医用耗材发生的由个人负担的费用,并探索用来支付配偶、子女、父母参加居民医保等个人缴费。

此外,意见拟规定,普通门诊统筹覆盖全体职工医保参保人员,支付比例从50%起步,并适当向退休人员倾斜。

对于在职职工参保人来说,在本次意见实施后,此前个人账户积累的资金仍归个人所有,当期新划入个人账户的资金会“减少”,但“减少”部分会转化为加强门诊保障,以建立健全门诊共济保障机制。对于全体职工医保参保人来说,在本次意见实施后,门诊费用由统筹基金支付,支付比例从50%起步,同时扩大个人账户的使用范围。这样看来,此次改革会让参保人受益,尤其是已退休的参保人。

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也就是说,由于个人账户使用范围扩大,门诊医疗费用报销水平提高,因此个人账户的“弱化”并不会对职工的保障水平造成负面影响,参保人的整体保障水平反而会提高,医保基金的使用效率也将有所提升。

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